Панические атаки: технологии лечения. Часть 2

21 октября 2016
1754

Наталья Михеева
Психоаналитик, психотерапевт, к.п.н.

Продолжение статьи: Что такое панические атаки и как их лечить: информация для пациентов. Часть 1.

Хотя точные причины панических атак неизвестны, обнаружено, что они часто наблюдаются внутри одной семьи.

Панические атаки часто развиваются в связи со значительными жизненными изменениями: выпуск из школы или института, заключение брака, рождение ребенка.

Сильный стресс, такой как смерть близкого, развод, потеря работы также могут стать спусковым крючком для панических атак.

Существуют различные научные теории о причинах возникновения панических атак. Когнитивно-​бихевиоральная теория полагает эти причины в мышлении – в иррациональных убеждениях и слишком обобщающих способах думать.

Психоаналитическое понимание панических состояний делает акцент на трудностях с сильными эмоциональными переживаниями, вызванными нерешенными бессознательными конфликтами или связанными с ранними дефектами эмоционального развития.

Панические атаки также могут иметь отношение к определенным физическим и медицинским причинам. При обнаружении панической атаки важно проверить свое здоровье, в особенности на предмет: пролапса митрального клапана, гипертиреоза, высокого уровня сахара в крови, влияния приема стимуляторов: амфетаминов, кокаина, кофеина.

Панические атаки лечатся. Обычно для этого требуется сочетание медикаментозного лечения, психотерапии и овладения определенными навыками психологической самопомощи.

В нашем центре пациент, обратившийся по поводу панических атак, попадает на первичное обследование, в которое входит консультация врача-​психиатра и психологическое обследование клинического психолога.

Врач-​психиатр – это специалист в области психического здоровья с медицинским образованием, который единственный имеет право прописывать лекарства.

Клинический психолог – это специалист, обладающий научными знаниями в области человеческого поведения и психических процессов, умеющий производить оценку психологических особенностей индивида и помогать справляться с психологическими трудностями – как именно, зависит от психотерапевтического подхода, в котором он специализируется.

По результатам первичной оценки (она занимает четыре встречи и обладает самостоятельным психотерапевтическимм эффектом) может быть обнаружено, что Вам в вашей индивидуальной ситуации может быть показан один из трех вариантов лечения:

1. Только медикаментозная терапия;

2. Медикаменты в сочетании с психотерапией;

3. Только психотерапия.

Медикаментозное лечение. Если говорить о разновидностях лекарственных препаратов, используемых в случаях панических атак, то начать необходимо с антидепрессантов.

Антидепрессанты часто ассоциируются с депрессией, но на самом деле они часто могут быть использованы для лечения большого количества других психологических трудностей.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты – это два вида антидепрессантов, которые часто рекомендуются для лечения панического расстройства.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – это тип препарата, который оказывает воздействие за счет повышения уровня серотонина в головном мозге. Это наиболее распространенный тип антидепрессанта для лечения панических атак – так называемый препарат первой линии.

Эти антидепрессанты (например, прозак, селекса, золофт и лексапро) могут помочь предотвратить тревогу и снизить частоту и серьезность панических атак. Обычно прием этого типа препарата начинают с малых доз, постепенно увеличивая их по мере того, как организм будет адаптироваться к ним.

Дело в том, что данные сразу в больших дозах, эти препараты могут продуцировать симптомы тревоги, наблюдаемые при панических атаках, поэтому часто лучше начинать с маленьких доз и постепенно их наращивать, следуя рекомендациям лечащего врача.

Начиная принимать новый препарат, вы должны видеться со своим доктором – сначала часто, один раз в неделю, а потом – реже: через 2, 4, 6 и 12 недель. Это позволит вам обсудить любые возникающие вопросы, связанные с принимаемым препаратом, а доктору позволит оценить, как лекарство работает.

Регулярные встречи с доктором также позволят поменять препарат, если в этом возникнет необходимость. Антидепрессанты могут потребовать от двух до четырех недель до того момента, как начнут действовать.

Поэтому очень важно продолжать их принимать, даже если вы не чувствуете, что они работают. Можно прекратить их принимать только в случае, если это прямо рекомендовано наблюдающим вас врачом-​психиатром.

Как и любому лекарству, этому типу антидепрессантов свойственны определенные побочные эффекты: тошнота, головная боль, размытость зрения, снижение сексуального влечения, диарея или запоры, головокружение, сухость во рту, потеря аппетита, потливость, чувство перевозбуждения, проблемы со сном, боли в животе.

Если ваш врач сочтет необходимым, во время приема этих антидепрессантов вы будете периодически сдавать кровь на анализ и проверять кровяное давление. Если через 3 месяца приема препаратов вы не увидите никаких знаков улучшения состояния, то доктор может предложить вам другое лекарство.

Продолжительность времени, в течение которого вы будете принимать эту разновидность антидепрессантов, варьирует в зависимости от того, как быстро ваш организм реагирует на них. Даже если вы чувствуете, что ваши панические состояния исчезли, необходимо продолжать прием этих антидепрессантов на срок от 6 до 12 месяцев.

Если прекратить прием раньше, что риск возвращения симптомов может увеличиться. В целом известно, что некоторым людям нужно принимать эти препараты более длительные сроки, чем 6 – 12 месяцев.

Когда вы с вашим доктором решите, что можно прекратить прием этих антидепрессантов, отмену нужно начинать с постепенного уменьшения доз, а не резко.

Если не последовать этому правилу, то можно ожидать сильных реакций организма: помутнение зрения, тошнота и рвота, головная боль, тревога, расстройства сна, потливость. При постепенной отмене препарата эти симптомы тоже могут возникнуть, но в гораздо более мягкой форме.

Трициклические антидепрессанты. Если антидепрессанты из разряда СИОЗС не дают улучшения состояния в течение 3-​х месяцев, ваш доктор может предложить другой тип антидепрессантов – трициклические.

Трициклические антидепрессанты работают похожим на СИОЗС образом. Они регулируют уровни норадреналина и серотонина в головном мозге, что позитивно влияет на ваши чувства и настроение.

Имипрамин и кломипрамин – это два трициклическиех антидепрессанта, которые часто прописывают для лечения панических атак. Они не вызывают привыкания, но имеют больше побочных эффектов по сравнению с СИОЗС.

Это запоры, трудности мочеиспускания, мутность зрения, сухость во рту, набор или потеря веса, cонливость, потливость, головокружения, сыпь на коже. Побочные эффекты обычно прекращаются через неделю, но если нет, надо обратить на это внимание врача.

Прегабалин – это еще одно лекарственное средство, которое часто используется для лечения панического расстройства. Это антиконвульсант, применяемый для лечения эпилепсии, но, кроме того, он обнаружил свою эффективность для лечения тревоги, несмотря на побочные эффекты, среди которых сонливость, повышенный аппетит и набор веса, головные боли и сухость во рту. Он в меньшей степени, чем СИОЗС, снижает либидо.

Панические атаки, часть 2. : причины и технологии лечения..jpg

Клоназепам – это еще один препарат, который часто используется для лечения эпилепсии и также иногда прописывается для лечения панических атак, хотя и вызывает ряд побочных эффектов

Если у вас началась паническая атака, то скорая помощь может состоять в приеме седативных антитревожных препаратов, таких как ксанакс, клонопин и ативан.

Их применяют в начале медикаментозного лечения, но эти лекарства, однако, нельзя использовать на долгосрочной основе, поскольку они вызывают высокую степень привыкания и имеют серьезные побочные эффекты.

Некоторые более новые антиконвульсивные препараты, такие как лирика и нейронтин, также показали в экспериментальных исследованиях ценность для лечения некоторых тревожных расстройств, включая паническое расстройство.

Медикаментозное лечение может быть использовано для контроля и снижения симптомов панического расстройства. Однако медикаменты не разрешают саму проблему.

Они могут быть использованы в серьезных случаях, поначалу иногда как единственное средство, но в целом медикаменты наиболее эффективны, когда сочетаются с другими видами лечения, которые адресуются внутренним причинам панического расстройства, т.е. с психотерапией и навыками самопомощи.

Психотерапия

Среди психотерапевтических процедур, используемых для лечения панических атак, наиболее эффективными являются психоаналитическая психотерапия, когнитивно-​бихевиоральная психотерапия и групповая психотерапия.

Психоаналитическая работа с пациентом с паническими атаками, если говорить вкратце, направлена на обнаружение бессознательных конфликтов, вызывающих сильные эмоции, что постепенно дает успокаивающий эффект, а также на постепенное возрастание способности понимать свои эмоции и не давать им возможность накопиться и прорваться в виде взрыва страха.

Как правило, паническим атакам подвержены люди, в детстве пережившие психологические травмы. Панические атаки у них часто – только одно из последствий травматизации, так что в психоаналитической работе необходимо затронуть все симптомы, часто скрытые за более острой панической симптоматикой.

Пациент и психотерапевт раз за разом обсуждают переживания пациента, его жизненные тревоги и ситуации, обнаруживают отрицаемые, спрятанные чувства. Именно спрятанные чувства накапливаются и дают почву для панических атак, в соответствии с психоаналитическим пониманием этой проблемы.

Однако прятать чувства, в том числе и от самого себя – это то, что научился делать человек еще в детстве, сталкиваясь с эмоциональным отвержением, пренебрежением и в некоторых случаях даже с насилием – физическим или эмоциональным.

Поэтому психоаналитическая работа при панических атаках не может быть очень короткой, как бы этого не хотелось пациенту и психотерапевту, но панические атаки смягчаются в условиях психотерапии довольно быстро – за счет постоянной практики обращения внимания на чувства и переживания, в том числе и глубоко запрятанные.

Групповая работа

Группа по сравнению с индивидуальной работой с психотерапевтом имеет свои особенности, свои преимущества и недостатки. В группе пациент видит и слышит похожие проблемы, что позволяет ему чувствовать себя не таким одиноким и испуганным – то есть группа имеет поддерживающий эффект.

В группе пациент знакомится с разными историями, ситуациями и на их примере может обратить внимание на свои особенности, которые до этого были не заметны.

Группа позволяет лучше узнать других людей и улучшает навыки коммуникации, что позитивно влияет на уверенность в себе в социальных ситуациях и снижает остроту панических симптомов.

В группе иногда нет возможности дотронуться до очень глубоких бессознательных тем и проблем, так что только групповая работа при паническом расстройстве, без сочетания с индивидуальной, не используется.

Навыки самопомощи

Кроме получения профессиональной помощи от специалистов, вы можете помогать себе следующими способами:

1. Узнавайте как можно больше о панике. Просто узнавая больше о вашем расстройстве, вы можете начать путь к выздоровлению. Читайте о тревоге, о паническом расстройстве, об ответах по типу «борьба или бегство». Постепенно вы усвоите, что чувства и переживания, которые вы испытываете во время панических атак, нормальны, и вы не сходите с ума.

2. Избегайте курения и кофеина, они могут провоцировать панические атаки у предрасположенных к этому людей. Также лучше избегать лекарств, содержащих стимуляторы – таблетки для похудания и комбинированные средства от простуды.

3. Учитесь контролировать дыхание. Гипервентиляция, случающаяся во время панических атак, вызывает такие симптомы, как сдавление в груди, невесомость внутри головы. Глубокое дыхание, напротив, может облегчить симптомы паники.

Учась контролировать свое дыхание, вы развиваете навыки, которые могут помочь успокоить вас, если начнется тревога. Если вы знаете, как контролировать свое дыхание, вы с большой вероятностью избежите пугающих симптомов.

4. Практикуйте техники релаксации. Если это делать регулярно, то подобные виды активности (йога, медитация, прогрессивное мышечное расслабление) усиливают ответ тела на релаксацию – в противоположность стрессовому ответу тела на тревогу и панику. Эти техники, помимо решения задачи расслабления, приносят еще и переживания радости и равновесия. Найдите для них время в течение дня.

Метки: Панические атаки,

Комментарии для сайта Cackle

Читать по теме:

Паническое расстройство: как победить панические приступы

Паническое расстройство: как победить панические приступы

02.12.2016
1794
Врач-психиатр Наталья Стилсон: "У всех людей, страдающих паническими атаками, бывает тот самый первый раз, с которого все и начинается. В один прекрасный, а может быть, и не очень хороший день, переполненный тревогами и заботами, они испытывают резкое изменение в своем состоянии. У них возникает сердцебиение, дрожь во всем теле, учащается дыхание, пересыхает во рту. И главное, на них накатывает ужас смерти".

Метки: Панические атаки,

Что такое панические атаки и как их лечить: информация для пациентов. Часть 1.

Что такое панические атаки и как их лечить: информация для пациентов. Часть 1.

18.10.2016
2468
Во многих случаях панические атаки возникают как гром среди ясного неба, без малейшего намека на их внезапное появление. Симптомы развиваются очень быстро и обычно достигают своего пика за 10 минут, большинство панических атак длятся менее получаса, но эффект от их переживания может сохранится очень надолго.

Метки: Панические атаки,

Паническая атака — прореха в переживаниях

Паническая атака — прореха в переживаниях

07.09.2016
1758
"Паническая атака это репетиция смерти, в которой происходит оценка текущего состояния жизни. Насколько я знаю, еще никто не умирал непосредственно от приступа тахикардии, однако много несчастных случаев происходит при попытке справиться с паникой, то есть бороться с симптомом. Это фактически делает ситуацию безвыходной".    

Метки: Панические атаки,

Паническая атака: правила игры

Паническая атака: правила игры

30.05.2016
5579
Паника и страх — проявления «слабости». Так принято считать. У большинства своих клиентов я замечал эту составляющую: «а что подумают обо мне люди?» Паника часто случается именно в общественных местах и связана со страхом негативной оценки со стороны окружающих.

Метки: Панические атаки,

О панических атаках

О панических атаках

02.02.2016
9456
Почему симптомы паники не проходят? В чем кроются истинные причины паники и как следует это лечить?

Метки: Панические атаки,

Панические атаки: причины и лечение. Советы психолога

Панические атаки: причины и лечение. Советы психолога

11.11.2015
7245
Что такое панические атаки, их причины, способы лечения, а также случаи из практики в статье Андрея Иванчинова-Маринского.

Метки: Панические атаки,

Интервью недели

Что такое эмпатия, как давать советы и как научиться говорить нет

Что такое эмпатия, как давать советы и как научиться говорить нет

Почему непрошенные советы неэффективны, как реагировать на незнакомцев, которые комментируют вашу внешность, и зачем развивать в себе способность к эмпатии.

Вячеслав Москвичев

Психолог, нарративный практик

Поделиться

Метки

...